介護保険は、地方自治の実践の試金石です。

　　　　　　　　　　　　　　その理由は、追々に説明してまいります。

最近、町民、特に高齢者の皆様のなかで、
「大朝町の高齢者が払う介護保険料が高い。県下で３番目、全国で５０番目だそうだ。年金は減るというのに、一体どうなっているんだ。」
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　という声を聞きます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位・円）

65歳以上被保険者の所得別段階	大朝町		芸北町	豊平町	千代田町	県下最高	＊最低
65歳以上被保険者の所得別段階	前/年額	新/年額	新/年額	新/年額	新/年額	新年額	新/年額
第１段階 50% 町民税世帯非課税	19.650	27.240	21.000	21.000	23.580	28.100	17.064
第２段階 75% 町民税世帯非課税	29.470	40.860	31.500	31.500	35.370	42.100	25.596
第３段階・基準町民税本人非課税	39.300	54.480	42.000	42.000	47.170	56.200	34.128
第４段階 125％所得200万円未満	49.130	68.100	52.500	52.500	58.960	70.200	42.660
第5段階 150％所得200万円以上	58.950	81.720	63.000	63.000	70.750	84.300	51.192

＊最低は下から２番目の町です。１番目の町には繰越金が多いなど特殊事情があるようです。

基準額で前計画より年額15.180円高くなり、芸北町や豊平町に比べて12.480円も違います。

　そして、「大朝町は、高齢者が多いからやむを得ない。」と言う方があります。

これは、間違いです。

　介護保険の高齢者負担分は、高齢者が多い町では多くの高齢者で負担する、高齢者が少ない町では少ない高齢者で負担する仕組みになっているからです。

　さらに、過疎地などへ配慮のため調整交付金という制度があります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（下図参照）

① 全国平均に比べて、高齢者の中で７５歳以上の後期高齢者の比率が　　高いと介護の必要度が高くなるので割増（調整）する　

② 全国平均に比べて、所得の少ない高齢者が多いと割増（調整）する

大朝町は、４町の中で、後期高齢者の比率が最も高く、所得が少ない方です。

介護保険事業計画書から、大朝町の介護保険料が高い理由を調べてみました。

　まず最初に注目されるのが、大朝町は介護サービスを受ける高齢者の比率が高いということです。
　それには、後期高齢者が多いことも背景にあるでしょう。

第2期（新３ケ年）計画の初年度＝平成15年度推計値

市町村	大朝町	芸北町	豊平町	千代田　　町	県下　最高	＊最低
65歳以上　　高齢者	(1176人) 　　　1156人	1124人	1766人	2934人	756人	996人
施設サービス利用者　対高齢者比率　　　　％	（64人）　　　75人　(5. 4%) 　　 6. 5％	54人 4. 8%	97人 5. 5％	144人 4.. 9％	58人　7. 7％	38人 3. 8%
居宅サービス利用者　対高齢者比率　　　　％	(88人) 　　　 138人　(7. 5%) 　 11. 9％	105人 9. 3%	137人 7. 8％	341人 11. 6％	算定なし	100人 10. 0％
利用者合計対高齢者比率　　　　　％	(152人) 　　　 213人　　(12.9%) 　　 18. 4％	159人 14. 1％	234人 13. 3％	485人 16. 5％	算定なし	138人 13. 8％

　＊　大朝町の（　　）は、第1期（前３ケ年）計画の初年度＝平成12年度計画値です。

施設サービス、居宅サービス、共に４町で一番高くなっています。

利用が多ければ、経費が増えます。
　　　　　　　　　問題は、これを、どう考えるか、です。

次の順で考えてみましょう。

①　他の予算から補填できないか。　国や県に特別の支援はないか。

②　多くの高齢者が介護サービスを受けているのだから、良しとするか。

③　それにしても、年金が少ない人は保険料の負担に耐えられないのでは　　ないか。

④　介護サービスの中身を検討する必要はないか。

⑤　介護を受けずに済むように、できる限り健康で過ごせないものか。

まず、①の点です。

介護保険は全く独立した会計です。

国民健康保険や上下水道などのよう

に、一般会計から補填できません。

国や県,市町村の負担は定率です。

今までの行政のような、国や県に補

助を頼めば助けてもらえるという制度

はありません。

地方税は法で定められていますが、

介護保険は水準を町民が選択し、

それに応じて保険料を決めることができます

まさに、町民の自治による福祉であり、地方自治の試金石と申し上げた所以です。

従来のような、国にお願いしてお慈悲（措置）を受ける福祉ではなく、保険料を納めた被保険者の権利であり、地域住民が自主的に考え、サービスを選択し、支え合う福祉です。

次に②の点です。

保険料が高くても、介護が必要になった時、介護が受けられるならば、老後が安心です。　現状は、どうでしょうか。

高齢者はどなたも、このまま年をとり、動けなくなった時、自分はどうなるのか、大変心配しておられます。特別養護老人ホームは満床で、何十人待ちの状態です。

スウェーデンなど福祉の進んだ国では、もっともっと負担が高いようです。

それでも住民は理解し、納得して納付しています。住民がお互いに老後の安心のため、長年にわたり自治を推し進め、話し合い、知恵を出し合った結果です。

問題は、③の保険料の負担です。
年金は、制度によって大きな格差があります。

国民年金の方は、多くて月６万円程度、早くからもらった人や掛け月の短い方はもっと少なくなります。生活ギリギリのところで捻出するのは大変です。

　介護を受けようにも、1割の自己負担が困難な方もあります。　　　　

年金の改革には、是非とも考慮していただきたいところです。
そのような方には、町で独自に支援することも、できないことではないしょう。

続いて④の点です。
　４町それぞれ、介護サービスの内容に特徴があります。　

大朝町について言えば、
ア　利用が多いのは、短期入所（ショートスティ）、
　訪問介護（ホームヘルプサービス）、通所介護（ディサービス）、

通所リハビリ（ディケヤー）

イ　利用が少ないのは、訪問看護や訪問リハビリ

ウ　痴呆対応型共同生活介護（グループホーム）を新たに見込んでいる。

エ　先の表にもあるように、施設サービスへの依存度が高い。

施設サービスは、一人当たり月平均３０万円余りかかります。

居宅サービスは種類がいろいろですが、平均して同じく月８万円前後かかります。

　施設への入所はやむを得ないことですが、それに至るまで、住宅改修、福祉用具の整備、訪問看護・リハビリ等いろいろな居宅介護サービスを気兼ねなく活用して、住み慣れた我が家で、できるだけ長く暮したいものです。

最後に、⑤の点です。何よりも、元気が一番です。

若い人も、糖尿病、肝臓病、高血圧といった生活習慣病や足腰

が弱ることのな

いよう、健康管理に気をつける必要があります。

趣味やゲートボール、グランドゴルフ、カローリング等の運動も元気の元です。

地域の温かい福祉活動やボランティアは、福祉の大きな支えになります。

こうした努力の全てを結集し、知恵を出し合って住民参加の自治を営むことにより、介護保険料の軽減が図られ、安心した老後が迎えられるのです。

今や、介護保険によって、私たちの自治能力が試されています。

http://www12.ocn.ne.jp/~jiti2/

　　地方自治を確立する会
　　　代表　杉　本　武　信

第５号
　　（介護保険は自治の試金石）
　　　　　　２００４・３・２５
　　　　　　　　　

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